福岡医療専門学校・ブログ[柔道整復,鍼灸,理学療法,診療放射線,看護,鍼師,はり師,灸師,きゅう師]

2016/8/21 日曜日

ドクターハートのつぶやき

Filed under：プライベート — yo @ 14:29:08

心肺停止と心肺蘇生

最近、災害事故などの報道では、その犠牲者に対して「死亡」とは云わずに、「心肺停止」と伝えられることが多くなりました。「死亡」の判断には、心臓・呼吸停止の他に、瞳孔の光に対する縮瞳反射がない、など、医師による確認が必要とされています。従って、医師以外の判定では、「死亡」とは云えず、「心肺停止」と表現されているようです。

心肺停止とは、英語表現のCPA CardioPulmonary Arrest に由来しています。さらに、心肺蘇生術CPR CardioPulmonary Resuscitation により蘇生できる可能性を残しているとの意味合いも含んでいます。

緊急時（心室細動による意識不明）のCPRに関しては、これまでは、ABC（Airway気道確保、Breathing 人工呼吸、Circulation循環確保）の手順が良いと言われていました。最近、ガイドラインが変更され、CAB（Compression 胸骨圧迫、つまり体外式心臓マッサージ法（心マ）、openAirway気道確保、Breathing呼吸）と呼称が変わってきました。即ち、緊急時には、先ず心マ(1分間に100～120回の胸骨部の圧迫）を行い、AED（Automated External Defibrillator）を作動させる、と。心拍を再開させると共に、心停止中でも脳循環は確保する、に重点が置かれています。気道確保や口-口人工呼吸などは、2の次になりました。特に、心マに関しては、以前より圧迫回数が頻回になっています。この回数を一人で行うには、2分間が限度です。はじめから交代人員と共に始めるべきです。

最近、色々なところでAEDに関する講習会が開かれています。心マの方法に関しても、セットでレクチャーされることが多いので、ぜひ積極的に参加して習得して下さい。そして、いざというときに「ためらいなく」AEDを使い、CPRに寄与して下さい。

2016/7/20 水曜日

ドクターハートのつぶやき社会的ジェットラグ

Filed under：プライベート — yo @ 13:20:40

ジェットラグ（jetlag）とは、通常、長期海外旅行後などに起きる「時差ぼけ」と表現される状態です。日中眠い、夜間に目がさえている、など、やっかいな問題です。これは、個々の、所謂「体内時計」（生物時計）と社会生活の実時計との「ズレ」（ミスマッチ）のなせる現象です。

ヒトには、その体内時計に合わせて、夜型、朝型、そして中間型があります。

社会生活が個々の「体内時計」に合う生活リズムであれば問題ないのですが、現実には己の体内時計のリズムを犠牲にして社会の時計に合わせなければならないことが多い。夜型にもかかわらず目覚まし時計に起こされて早朝から通学、通勤しなければならない、朝型なのに夜勤に就かなければならないという状況や、看護師さんなど3交代職場では自分の体内時計とのズレを無理矢理修正して働いているはずです。そしてこの体内時計とのズレは、「寝だめ」では修正出来ないものです。

こんな体内時計と社会生活の実時計とのズレ、即ち「社会的jetlag」が、体調不良、睡眠不足感、集中力低下、うつ、等の原因となること、また、脂質異常症、糖尿病、動脈硬化症など心・血管系疾患のリスクにもつながるものであることなど報告されています。

体内時計は、先天的に、遺伝子レベルで規定されているものなので、そのリズムを修正することは簡単なことではありません。社会的jetlagを修復することはあきらめて、日の出と共に起き出し、暗くなったら寝付く、そういう原始的な生活にリセットするしか方法はないのかもしれません。

この社会的jetlagと共に生きているいま、少しでもjetlagを和らげることが肝要ですが、その工夫は、各個人に委ねられているのが現実です。

せめて、社会的jetlag が存在することの認識は必要でしょう。

2016/5/17 火曜日

ドクターハートのつぶやき急性冠症候群　ACS(Acute Coronary Syndrome)

Filed under：プライベート — yo @ 15:41:21

「突然、激しい胸痛に襲われ、救命救急センターに搬送され、冠動脈血流再開処置を受けて回復、数日後には日常の生活が出来るようになった」という話を身近で聞いたことはありませんか？　恐らく、心臓を栄養している冠動脈内に血栓が出来、その血流が閉ざされたことにより、心筋虚血となって起こった症状(胸痛)が、早期に血栓除去、血流再開（再灌流）が出来たことにより、死に致るかもしれない心筋壊死(心筋梗塞)にならないで、軽快したものでしょう。

一方、同様な発症でありながら、数分で胸痛が消失することもあります。狭心症発作です。このときは、結果的には入院の必要がなかったということになります。

心筋梗塞と狭心症、発症直後は、症状からも、心電図などの検査の上からも区別できません。そのため、まずは、致死的な「心筋梗塞」の発症かもしれないと考え、対応することになります。この時の病名が急性冠症候群です。後に心筋梗塞、あるいは狭心症と診断されます。その後、いったん落ち着いた段階で冠動脈疾患として、改めて検査・治療を進めることになります。

医療の現場では、常に、より悪い病態を想定して対応します。

2016/4/27 水曜日

ドクターハートのつぶやき血管迷走神経性失神

Filed under：プライベート — yo @ 16:48:53

脳の血液循環が急に悪くなると、一瞬意識がなくなる（失神する）ことがあります。この現象には、自律神経（交感神経、副交感神経つまり迷走神経）が関与しています。通常、交感神経緊張は血管を収縮させ、血圧を上げ、脈拍数増加、また、迷走神経緊張は血管の緊張を緩め、血圧を下げ、脈拍数減少の方向に作用します。

この自律神経のバランスが急に狂い、その結果、急激な血圧低下が起こると、脳を循環する血液量が急に低下、結果、意識消失することがあります。血管迷走神経性失神と総称されます。

その例をいくつか紹介しましょう。

起立性低血圧症:朝礼などで、長く立たされているとき、「バタン」と倒れたお友達はいませんでしたか？　これは、立位になったとき、下肢の血管をより強く収縮させ、血液が下肢にプールされるのを阻止し、血圧を維持していた交感神経の緊張が、立っているうちにうちに緩み、下肢の血管緊張がとけ、上半身の血液が重力に従って下半身に移動し、ひいては脳の血流が低下したために起こったものです。

排尿後失神:尿が貯まって膀胱が膨らむと、交感神経は緊張を高め、全身の細血管の収縮が強まり、結果、血圧は上がり、脈拍は増加します。排尿で急にその緊張が解き放されると、血管の緊張も急に緩み、急な血圧低下・脈拍数減少を来たし、ひいては脳の血流低下、失神につながることがあります。

これらの他にも、失神につながる、多くの誘因が知られています。例えば、激痛、採血、排尿を我慢、便秘、ひどい咳、恐怖、等々。

失神はびっくりする出来事ではありますが、これらの多くは、重大な病気とは無関係で、回復すると何ら身体的な異常を残しません。あわてずに、経過を見るのが賢明です。

2016/3/17 木曜日

ドクターハートのつぶやき心房細動

Filed under：プライベート — yo @ 10:59:17

心房細動は、比較的に多い、特に高齢者では多くみられる不整脈です。

心房は、血液を体循環へ拍出する「左心室」(ポンプ)の上流（左心房）、や肺循環へ拍出する右心室の上流（右心房）に位置します。

心房は、心室が拡張するときに収縮し、血液を心室へ送りこみます。心房の収縮、心室の拡張は、同期がとれていて、うまくかみ合うようになっています。

心房細動は、この心房が、「統制のとれていない、細かく震えている」状態です。

もはやポンプの役目は出来なくなり、単なる血液の通り道(導管conduit)、血液の貯留湖(reservoir)、と化します。

このため、心房内の血流は停滞し、淀み、凝血塊（血栓）を作りやすくなります。

また、心室への、上流からの「おしこみ」効果が減少し、心室の拡張期の容量が減じ、結果として、心室からの拍出量も減少します。

心房細動は、多くは無害性ですが、稀に生命を脅かす合併症を引き起こすこともあります。脳血栓などの血栓症や心不全等です。

先に述べましたように、血液の淀みが生ずると心房内に血栓が出来やすくなります。

心房の壁に血栓が発生し、へばりついて育ち、その表面の血栓が剥がれて血流に乗って、全身に運ばれることになります。

その血栓が、脳血管にとどまると、脳血栓症（脳梗塞）をひき起こします。

肺炎などで、高熱が出ると、呼吸・心拍数が増加します。

いわゆる頻拍性心房細動となります。更なるポンプ効率の低下、心拍出量の減少を来たし、

結果、尿量は減少、また、心臓の上流、肺にうっ血を来たします。即ち、心不全を発症することになります。

心房細動は、若い人では少ないものの、その若者もいずれ高齢者への道へ進むことは避けられないこと、知識として、蓄えておきたいものです。

2016/2/16 火曜日

ドクターハートのつぶやきかくれ高血圧症

Filed under：プライベート — yo @ 9:05:02

高血圧症④　　「かくれ高血圧症」：

仮面高血圧症診察室での血圧が普段よりもかなり高い値になって驚いた経験はありませんか？

これは、白衣高血圧（症）と呼ばれます。平常は正常血圧、診察室でのみ、高血圧。

診察室に入ったとたん、あるいは、人によっては、

病院の門をくぐったとたんに自律神経は「戦闘態勢」に入り、

交感神経の緊張が高まり、血圧を上げてしまうのです。

高血圧症の診断の上でやっかいな問題です。

病気としての「高血圧症」であると診断するには、

家庭での血圧測定（家庭血圧）や、自由行動下24時間血圧モニター

（Ambulatory Blood Pressure Monitoring ：ABPM）を用いて、

診察室以外での血圧を確認する必要があります。

一方、白衣高血圧症とは逆に、診察室では正常、家庭では高血圧ということもあります。

正常という「仮面」をかぶった、実は高血圧。いわば「かくれ高血圧症」です。

仮面高血圧症には、平常時に高血圧であるもののほか、夜中、

睡眠中に血圧が上がっているもの（普通は下がっています）（夜間高血圧症と云います）、

早朝高血圧症（明け方は一般に血圧は上昇しますが、収縮期血圧で50mmHg以上など極端に上昇しているも

の）―morning surgeと呼ばれることもあります。因みに、surge　とは、高まる大波のことです。

仮面高血圧症では、高血圧症の発見が遅れるため、平常時に長い時間、

高血圧にさらされていることを意味し、動脈硬化のリスクがより高いと云われています。

仮面高血圧症が疑われるときは、一日の血圧の動向を把握し、仮面を剥いで、

隠れている高血圧症を白日にさらす工夫が必要です。

2016/1/19 火曜日

ハートバーン　heartburn

Filed under：プライベート — yo @ 12:43:03

遅ればせながら　明けましておめでとうございます

つぶやきシリーズは、2年目に入ります。

第1回目に、最も代表的な心臓病である心筋梗塞を視野に、｢胸痛｣を取り上げました。

今回のテーマ「ハートバーン」は、胸痛に近い症状です。

「heartburn」(ハートバーン)という「ことば」を聞いたことがありますか？

これは、医学用語というより、一般的な日常語です。

この言葉から、どのような症状を思い浮かべましたか？

ハートheartは心臓、バーンburnは、焼ける、・・・心臓が焼ける？？？

実は、「むねやけ」のことです。

むねやけは、強烈な酸である胃液が食道に逆流して、食道を刺激するために起こります。

（逆流性食道炎）　焼けるような、痛いような、不快感は、胸骨の裏に感じられます。

狭心症などの心臓病の痛みを感じる場所と同じところです。

この症状は、安静や、ニトログリセリン舌下服用（狭心症の特効薬、即効性）等では軽快しません。

牛乳を飲む（胃酸を薄める）ことや、胃酸の分泌を止める薬が有効です。

ハートバーンが、狭心症、心筋梗塞などの症状であることは、かなり稀です。

症状のある場所が同じなので、落ち着いて見極めることが大切です。

2016/1/5 火曜日

ドクターハートのつぶやきふらつき

Filed under：プライベート — yo @ 12:38:58

寝ていて起き上がったとき、椅子に腰掛けていて立ち上がったとき、歩いているとき、横になっているとき、立っているとき、車に乗ろうとしたとき、・・・・・色々な状況下で短時間の「ふらつき」を感ずることがあります。これは「めまい」とも表現され、その多くは、三半規管（耳の奥にある平衡感覚を司る）のトラブルが原因で、心臓や血圧などと縁遠いので、「ハートドクター」の出番はありません。

一方、心臓が拍動を停止（心停止）すると、脳の血液循環も停止し、意識が遠のきます。心停止が一時的で、拍動が再開されれば意識は直ぐに回復し、「フラーッ」とした感覚、つまり「ふらつき」が感じられます。

心拍動は、右心房にある洞結節より始まります。ここでは、時計のクオーツの如く、常に固有の刺激が発現し、止まることはありません。しかしこれが心拍出を担う心室へと伝えられる経路（刺激伝導系）では途切れることがあります（ブロック）。これが長時間（10秒以上位）に及ぶとき、この間脳血流も途絶えることになり、意識が遠のき、「ふらつき」がかんじられます。このようなことが頻繁であれば、心拍数を担保するために、「ペースメーカー」の植え込みが必要になります。

また、心臓は正常に拍動しているのに「フラーッと」することもあります。例えば、｢立ちくらみ｣（俗に、脳貧血）；急に立ち上がると、頭の血液が立ち上がる前の位置にとどまったままとなり、極論すると、頭の中の血液が空っぽのままとなり、脳の血流不足となります。このため、脳の活動が一瞬低下し、その結果意識が遠のきます。しゃがみ込むなり、横になれば、直ぐに回復します。

心臓病が潜んでいることもありますので、めまいやふらつきを覚える時には念のために、ハートドクターにご相談下さい。